Alsevia Pharma distribue en France, Belgique, Luxembourg, Algérie, Maroc, Tunisie, Syrie, Liban, les curamètres TOF Watch ® qui permettent le monitoring de la curarisation, selon la méthode du Train Of Four (T.O.F.).
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Ci-dessous, découvrez notre vidéo de présentation du TOF-Watch.
Le diagnostic d’une éventuelle curarisation résiduelle est primordial car celle-ci peut être à l’origine d’une dépression respiratoire postopératoire. Il a été longtemps considéré qu’un train-de-quatre supérieur à 70 % mettait à l’abri de toute curarisation résiduelle. Plusieurs études récentes ont pu démontrer qu’il fallait obtenir un rapport T4/T1 égal ou supérieur à 90 % en raison de la sensibilité aux curares non dépolarisants des muscles des voies aériennes supérieures. De plus les curares ont un effet dépresseur sur la réponse ventilatoire à l’hypoxie, en raison de leur action au niveau des chémorécepteurs carotidiens. Un rapport T4/T1 à l’adducteur du pouce au moins égal à 90 % minimise le risque d’effet résiduel de la curarisation que ce soit au niveau de la perméabilité des voies aériennes ou de la réponse ventilatoire.
L’estimation visuelle ou tactile de la fatigue musculaire de l’adducteur du pouce après train-de-quatre manque de sensibilité, de même que le tétanos 50 hertz. Pour pallier ces insuffisances, la surveillance par DBS au niveau du nerf cubital est recommandée lors de la recherche d’une curarisation résiduelle en raison de sa plus grande sensibilité. Si la deuxième contraction musculaire est plus faible que la première (il existe une fatigue), la décurarisation est partielle, il persiste donc une curarisation résiduelle dont le traitement a déjà été envisagé. Cependant cette technique ne permet pas la détection d’une fatigue musculaire de faible intensité correspondant à un rapport T4/T1 aux environs de 60-80 %. Pour cette raison, le DBS peut être associé à des tests cliniques simples ou au monitorage instrumental par accélérographie. Le Head Lift Test est le plus simple des tests cliniques. Ce test est considéré comme positif si le patient est spontanément capable de soulever la tête au-dessus du plan du lit pendant au moins 5 secondes. Ce test présente cependant des limites importantes à connaître : sujets non coopérants ou présentant un problème de compréhension, patients anesthésiés ou sédatés, nourrissons ou nouveaux nés (on peut utiliser le Leg Lift Test qui est un équivalent du Head Lift Test).
Le test clinique le plus sensible reste l’impossibilité de retirer un abaisse langue placé entre les dents mais ce test n’est que peu employé en raison du degré important de coopération qu’il demande de la part du patient. Le monitorage instrumental connaît un regain d’intérêt en raison de la commercialisation de moniteurs d’installation et d’utilisation simples. De plus c’est la seule méthode qui permet de s’assurer que le rapport T4/T1 a bien atteint le seuil de 90 % de récupération. La mesure d’un rapport T4/T1 égal ou supérieur à 90 % en accélérographie confirme l’absence de curarisation résiduelle y compris au niveau des muscles des voies aériennes supérieures.